Sildenafil citrate tablets 100mg price

Avant d'instaurer un traitement de la dysfonction erectile, les medecins doivent examiner la fonction cardiovasculaire de leurs patients, dans la mesure ou toute activite sexuelle comporte un risque cardiaque (voir rubrique Contre-indications).

Le vardenafil a des proprietes vasodilatatrices entrainant des diminutions legeres et transitoires de la pression arterielle (sildenafil citrate tablets 100mg price voir rubrique Proprietes pharmacodynamiques).

Les patients presentant une obstruction a l'ejection du ventricule gauche, par exemple stenose aortique, stenose sub-aortique hypertrophique idiopathique, peuvent etre sensibles a l'action de vasodilatateurs dont les inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5. Les medicaments utilises dans le traitement de la dysfonction

erectile

La tolerance et l'efficacite de l'association de Levitra, comprime pellicule avec Levitra, comprime orodispersible ou avec d'autres traitements de la dysfonction erectile n'ont pas ete etudiees.

Il n'est donc pas recommande de recourir a de telles associations.

La tolerance a la dose maximale de 20 mg peut etre diminuee chez les patients ages (? 65 ans) (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Effets indesirables). L'administration concomitante d'alpha-bloquants et de vardenafil peut entrainer, chez certains patients, une hypotension symptomatique car ce sont tous deux des vasodilatateurs. Un traitement concomitant avec le vardenafil ne pourra seulement etre instaure que si le patient a ete stabilise sous son traitement par alpha-bloquant. Chez les patients stabilises sous traitement par alpha-bloquants, le traitement par vardenafil doit etre instaure a la plus faible dose initiale recommandee, soit 5 mg en comprime pellicule. Le vardenafil peut etre administre a tout moment avec la tamsulosine ou avec l'alfuzosine. Pour les autres alpha-bloquants, un intervalle de temps entre les prises doit etre respecte en cas de prise concomitante du vardenafil (voir rubrique Interactions avec d'autres medicaments et autres price of sildenafil at walgreens formes d'interactions).

Chez les patients deja traites par une dose optimale de vardenafil, le traitement par alpha-bloquants doit etre initie a la plus faible dose.

Chez les patients traites par vardenafil, l'augmentation des doses d'alpha-bloquants par paliers peut entrainer une diminution supplementaire de la pression arterielle. Administration concomitante d'inhibiteurs du CYP3A4. L'administration concomitante de vardenafil avec de puissants inhibiteurs du CYP3A4 tels que l'itraconazole et le ketoconazole (forme orale) doit etre evitee (voir rubrique Interactions avec d'autres medicaments et autres formes d'interactions), car des concentrations plasmatiques elevees de vardenafil sont obtenues si ces medicaments sont associes (voir rubriques Contre-indications et Interactions avec d'autres medicaments et autres formes d'interactions). Une adaptation de la posologie de vardenafil, peut etre necessaire en cas d'administration concomitante avec des inhibiteurs moderes du CYP3A4 tels que l'erythromycine ou la clarithromycine (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Interactions avec d'autres medicaments et autres formes d'interactions).

La prise concomitante de pamplemousse ou de jus de pamplemousse est susceptible d'augmenter les concentrations plasmatiques de vardenafil. Cette association doit etre evitee (voir rubrique Interactions avec d'autres medicaments et autres formes d'interactions).

Il a ete demontre que la prise unique de 10 mg et 80 mg de vardenafil prolonge, respectivement, de 8 msec et 10 msec en moyenne l'intervalle QTc. Aussi, la prise unique de 10 mg de vardenafil administre en association avec 400 mg de gatifloxacine (une substance active presentant un effet comparable sur l'intervalle QT), engendre un allongement additionnel de l'intervalle QTc de 4 msec compare a l'effet de chaque substance active prise separement.

L'impact clinique de ces modifications de QT est inconnu (voir rubrique Proprietes pharmacodynamiques). La pertinence clinique de ces resultats n'est pas connue et ne peut pas etre generalisee a tous les patients dans toutes les circonstances, car cela depend des facteurs individuels de risque ainsi que des sensibilites pouvant exister a un moment donne pour un patient donne.

Les medicaments qui peuvent prolonger l'intervalle QTc, dont le vardenafil, sont fortement deconseilles chez des patients presentant des facteurs de risque, par exemple, une hypokaliemie, un allongement congenital de l'intervalle QT, une administration concomitante d'anti-arythmique de Classe Ia (par exemple : quinidine, procainamide) ou de Classe III (par exemple : amiodarone, sotalol).

Des anomalies visuelles et des cas de neuropathie optique ischemique anterieure non arteritique (NOIAN) ont ete rapportes a la suite de la prise de Levitra et d'autres inhibiteurs de la PDE5.

L'analyse des donnees observationnelles suggere une augmentation du risque de NOIAN aigue chez les hommes atteints d'une dysfonction erectile apres une exposition a des inhibiteurs de PDE5 tels que le vardenafil, le tadalafil et le sildenafil (voir rubrique Effets indesirables).

Comme cela peut concerner tous les patients exposes au vardenafil, le patient doit etre averti qu'en cas d'anomalie visuelle soudaine, il doit arreter la prise de Levitra et consulter immediatement un medecin (voir rubrique Contre-indications). Des etudes in vitro sur les plaquettes sanguines humaines ont montre que le vardenafil n'a pas d'effet antiagregant plaquettaire a lui seul, mais a doses elevees (supra-therapeutiques), le vardenafil potentialise l'effet antiagregant d'un donneur de monoxyde d'azote, le nitroprussiate de sodium. Chez l'homme, le vardenafil utilise seul ou en association avec l'acide acetylsalicylique n'a pas d'effet sur le temps de saignement (voir rubrique Interactions avec d'autres medicaments et autres formes d'interactions). Il n'y a pas d'informations disponibles sur la tolerance du vardenafil chez les patients presentant des troubles hemorragiques ou un ulcere gastroduodenal evolutif. Aussi, chez ces patients, le vardenafil ne doit etre administre qu'apres une evaluation minutieuse du rapport benefice-risque.

Interactions medicamenteuses + - Effets d'autres medicaments sur le vardenafil. Le vardenafil est principalement metabolise par les enzymes hepatiques via l'isoforme 3A4 du cytochrome P450 (CYP), avec la contribution des isoformes CYP3A5 et CYP2C.

Les inhibiteurs de ces isoenzymes peuvent de ce fait, diminuer la clairance du vardenafil.

L'administration concomitante de l'antiprotease, indinavir (800 mg trois fois par jour), un puissant inhibiteur du CYP3A4, et de vardenafil (10 mg sous forme de comprime pellicule) a entraine une augmentation de 16 fois l'AUC et de 7 fois la Cmax du vardenafil.

A 24 heures, les concentrations plasmatiques de vardenafil sont tombees a environ 4% de la concentration plasmatique maximale du vardenafil (Cmax). L'administration

concomitante

Cette interaction resulte d'une inhibition du metabolisme hepatique du vardenafil par le ritonavir, tres puissant inhibiteur du CYP3A4 et egalement inhibiteur du CYP2C9. Le ritonavir prolonge significativement la demi-vie du vardenafil a 25,7 heures (voir rubrique Contre-indications). L'administration concomitante de ketoconazole (200 mg), un puissant inhibiteur du CYP3A4, et de vardenafil (5 mg) a entraine une augmentation de 10 fois l'AUC et de 4 fois la Cmax du vardenafil (voir rubrique Mises en garde et precautions d'emploi).

Bien que des etudes portant specifiquement sur les interactions n'aient pas ete conduites, on peut s'attendre a ce que l'administration concomitante d'autres puissants inhibiteurs du CYP3A4 (tels que l'itraconazole)

induise

L'administration concomitante de vardenafil avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 tels que itraconazole et ketoconazole (par voie orale) doit etre evitee (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et precautions d'emploi).

Chez les hommes ages de plus de 75 ans, l'administration concomitante de vardenafil et d'itraconazole ou de ketoconazole est contre-indiquee (voir rubrique Contre-indications). L'administration concomitante d'erythromycine (500 mg trois fois par jour), un inhibiteur du CYP3A4, et de vardenafil (5 mg) a entraine une augmentation de 4 fois l'AUC et de 3 fois la Cmax du vardenafil. Bien qu'aucune etude portant specifiquement sur les interactions n'ait ete conduite, il est possible que la co-administration de clarithromycine induise un effet similaire sur l'AUC et la Cmax du vardenafil.

En cas d'utilisation concomitante avec un inhibiteur modere du CYP3A4 tel que l'erythromycine ou la clarithromycine, une adaptation de la posologie du vardenafil peut etre necessaire (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Mises en garde et precautions d'emploi). La cimetidine (400 mg deux fois par jour),

inhibiteur

Le jus de pamplemousse etant un inhibiteur leger du metabolisme du CYP3A4 au niveau de la paroi intestinale, il pourrait augmenter faiblement les concentrations plasmatiques de vardenafil (voir rubrique Mises en garde et precautions d'emploi).

La pharmacocinetique du vardenafil (20 mg) n'a pas ete modifiee par l'administration concomitante d'un antagoniste-H2, la ranitidine (150 mg deux fois par jour), de digoxine, de warfarine, de glibenclamide, d'alcool (niveau d'alcool sanguin maximal moyen de 73 mg/dl) ou des doses uniques d'antiacide gastrique (hydroxyde de magnesium ou d'aluminium). Bien que des etudes portant specifiquement sur les interactions n'aient pas ete conduites pour tous les medicaments, l'analyse des donnees pharmacocinetiques des populations n'a montre aucun effet sur la pharmacocinetique du vardenafil utilise en association avec les medicaments suivants : acide acetylsalicylique, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), beta-bloquants, inhibiteurs faibles du CYP3A4, diuretiques et antidiabetiques (sulfamides et metformine).

Il n'existe pas de donnees sur l'interaction du vardenafil et les inhibiteurs non-specifiques de la phosphodiesterase, tels que la theophylline ou le dipyridamole. Il n'a pas ete observe de potentialisation de l'effet hypotenseur de la nitroglycerine par voie sublinguale (0,4 mg) en association avec le vardenafil (10 mg) administre a des intervalles de temps variables (de 1 heure a 24 heures) avant la dose de nitroglycerine au cours d'une etude chez 18 volontaires sains de sexe masculin. Le vardenafil 20 mg (comprime pellicule) a potentialise l'effet hypotenseur de la nitroglycerine par voie sublinguale (0,4 mg) administree 1 heure et 4 heures apres la prise de vardenafil chez des sujets sains d'age moyen. Aucun effet sur la pression arterielle n'a ete observe lors de la prise de nitroglycerine 24 heures apres l'administration d'une dose unique de vardenafil 20 mg (comprime pellicule). Toutefois, on ne dispose d'aucune information sur la possible potentialisation par le vardenafil de l'effet hypotenseur des derives nitres.

Par consequent, leur utilisation concomitante est contre-indiquee (voir rubrique Contre-indications).

Le nicorandil est une molecule hybride, activateur des canaux potassiques et derive nitre. En raison de la composante derive nitre, il peut entrainer une interaction grave avec le vardenafil. Etant donne que l'administration d'alpha-bloquants en monotherapie peut entrainer une hypotension marquee, plus particulierement une hypotension orthostatique et des syncopes, des etudes d'interactions medicamenteuses ont ete menees avec le vardenafil. Des cas d'hypotension arterielle (parfois symptomatiques) ont ete observes dans deux etudes d'interaction chez un nombre significatif de volontaires sains normotendus, apres titration forcee par alpha-bloquants (tamsulosine ou terazosine) a doses elevees, en association avec du vardenafil. Chez les sujets traites par la terazosine, cette hypotension arterielle etait plus frequemment observee lorsque le sildenafil citrate tablets 100mg price vardenafil et la terazosine etaient donnes simultanement que lorsque les administrations etaient separees par un intervalle de temps de 6 heures.

Sur la base de sildenafil citrate tablets 100mg price resultats d'etudes d'interaction realisees avec le vardenafil chez des patients presentant une hypertrophie benigne de la prostate (HBP) sous traitement stable par tamsulosine, terazosine ou alfuzosine : Aucune diminution symptomatique de la pression arterielle n'a ete observee chez les patients recevant un traitement stable par tamsulosine, lorsque le vardenafil (comprime pellicule) etait administre a des doses de 5, 10 ou 20 mg, bien que 3 des 21 patients traites par tamsulosine aient presente des pressions arterielles systoliques transitoires inferieures a 85 mmHg. Un cas d'hypotension orthostatique symptomatique a ete observe chez un des 21 patients traites par 5 mg de vardenafil (comprime pellicule) en association avec 5 ou 10 mg de terazosine.

Cette hypotension n'a pas ete observee lorsque les administrations de 5 mg de vardenafil et de terazosine etaient espacees de 6 heures.

Lorsque le vardenafil (comprime pellicule) etait administre a des doses de 5 ou 10 mg chez les patients recevant un traitement stable par alfuzosine, aucune diminution symptomatique de la pression arterielle n'a ete observee chez ces patients, en comparaison au placebo.

Par consequent, un traitement concomitant par vardenafil doit etre initie uniquement si le patient est stable sous traitement par alpha-bloquant. Chez ces patients, le vardenafil doit etre instaure a la plus faible dose initiale recommandee, soit 5 mg.

Levitra peut etre administre a tout moment avec la tamsulosine ou avec l'alfuzosine. Comme pour les autres alpha-bloquants, un intervalle de temps entre les prises doit etre respecte en cas de prise concomitante de vardenafil (voir rubrique Mises en garde et precautions d'emploi). Aucune interaction specifique n'a ete constatee en cas d'administration concomitante de vardenafil (comprime pellicule a 20 mg) avec la warfarine (25 mg), substance metabolisee par le CYP2C9, ou avec la digoxine (0,375 mg). La biodisponibilite relative du glibenclamide (3,5 mg) n'est pas modifiee par l'administration concomitante de vardenafil (20 mg). Dans une etude specifique au cours de laquelle le vardenafil (20 mg) a ete administre avec la nifedipine a liberation prolongee (30 ou 60 mg) chez des patients hypertendus, il a ete observe une diminution supplementaire de la pression arterielle systolique de 6 mmHg en position couchee, et une diminution supplementaire de 5 mmHg de la pression diastolique en position couchee, accompagnees d'une augmentation de la frequence cardiaque de 4 bpm.

Lors d'une prise simultanee, le vardenafil (comprime pellicule a 20 mg) ne potentialise pas les effets de l'alcool (concentration sanguine moyenne maximale d'alcool de 73 mg/dl) sur la pression arterielle ou la frequence cardiaque et la pharmacocinetique du vardenafil n'est pas modifiee.

Le vardenafil (10 mg) ne potentialise pas l'allongement du temps de saignement induit par l'acide acetylsalicylique (2 x 81 mg). Les etudes precliniques ont montre une majoration de l'effet hypotenseur systemique lorsque les inhibiteurs des PDE5 etaient associes avec le riociguat. Dans les etudes cliniques, il a ete demontre que le riociguat augmentait les effets hypotenseurs

des

Il n'a pas ete mis en evidence de benefice de l'association dans la population etudiee.

L'utilisation concomitante du riociguat

avec

100mg

Ceci n'etait associe a aucune forme de toxicite musculaire ou neurologique.